辽源医院阳痿早泄费用

2022-07-04 15:00:22   

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央广网长沙12月17日消息(记者 欧峰 通讯员 沙丽娜 赵丽萍)新生的小婴儿小眉毛时而紧锁、时而舒展小脸红扑扑的,就像一个半熟的桃小嘴巴则不时翘起来作喝吮吸状……12月15日抱着怀中刚刚满月小宝贝28岁的小英(化名)幸福写在脸上。

心肺联合移植患者小英成功分娩婴儿。

与其他产妇不同的是小英是一名心肺联合移植患者。9年前因先天性心脏病室间隔巨大缺损合并重度肺动脉高压在湘雅二医院心血管外科接受了体外循环下室间隔缺损修补术。术后2年肺动脉高压持续存在进而发展成为呼吸衰竭、右心衰竭并持续咯血在湘雅二医院心血管外科成功接受心肺联合移植手术重获新生;9年后在湘雅二医院以产科、心血管外科、器官移植中心、呼吸与危重症医学科、麻醉科等多学科团队的保驾护航之下顺利诞下一名体重3.4公斤的健康女婴为她带来了最美的生命二次方。至此她也成为全国首例妊娠并成功分娩的心肺联合移植患者。

花样年华心脏衰竭 心肺联合移植获新生

小英出生于湖南农村从小性格开朗、坚强独立。2011年不到20岁的她频频出现运动后胸闷、呼吸困难甚至晕倒到当地医院就诊才发现由于先天性心脏室缺已经继发了重度肺动脉高压。

人的正常心脏分为四个腔由完整的室间隔及房间隔分隔为左右心室和左右心房心脏就像一个水泵通过收缩让血液在各个心房和心室之间协调规律地流动而小英的心脏因为先天畸形出现室间隔缺损就像心脏里面多了个“心眼”导致心脏腔室内血流异常引起肺动脉充血改变压力增高反过来肺动脉高压又使心脏射血压力增大引起心室改变继而导致心衰。

渐渐地小英已变得难以站立、行走虽经历室间隔缺损修补手术后依然没有得到理想缓解继发性肺高压已经逐渐发展成艾森曼格综合征变得呼吸困难、经常性咯血、心冲稍微活动便嘴唇及十个手指头发紫、脸色也变得青紫。

按照以往情况运气好的话可能还有一两年的生命运气不好随时都可能失去生命。心肺联合移植手术是治疗“艾森曼格综合征”终末期唯一有效的方法也是世界医学界公认的高风险、高难度、特大型手术它代表了一所医院的综合实力即使在发达国家接受手术的患者术后5年存活率不到50%。

2014年10月17日11岁的湖南男孩刘爱(化名)因脑瘤医治无效走完了他短暂的人生旅程。在得知无力挽回孩子生命的情况下刘爱的父母一次性捐赠了7个组织器官其中就包括心脏和肺脏。幸运的是小英跟刘爱成功配型。为确保手术成功在湘雅二医院副院长袁运长教授的召集下心血管外科周新民教授、胡建国教授等为首的医护团队历时5个小时顺利为小英完成了心肺联合移植手术。

2014年湘雅二医院医生为小英进行心肺联合移植手术。

“这次手术是一场硬仗”。周新民教授回忆道由于患者此前曾接受过一次心脏手术更加增加了手术过程及术后康复的难度。

术后小英一直在周新民教授的指导下进行规律的复查服用抗排斥药物恢复得非常好亲切地称他“周嗲”工作上、生活里的大事小事都和他分享热情阳光、面容姣好的小英在“周嗲”的鼓励支持下还经常参加志愿、文体活动。

排除“阻孕”障碍 万全准备收获爱情结晶

时间的轮轴飞速旋转很快到了2018年小英的人生也发生了重要的变化她遇到了心仪的另一半2020年他们步入了幸福的婚姻殿堂。

“周嗲我想生个孩子。”当周新民教授听到小英这个想法的时候不禁一惊。即使是一个普通的孕妇在十月怀胎的过程中心脏、肝脏、肾脏等各方面的负担都会加重更何况一个曾经做过心肺联合移植的患者。

周新民教授立刻找到器官移植中心主任彭龙开教授和产科主任黄健教授共同探讨:心肺联合移植受者术后妊娠属于高危妊娠怀一个小孩相当于一个重体力的劳动极大地加重了心肺负担妊娠期间可能出现心肺功能衰竭容易出现糖尿病、妊娠期高血压、肾功能衰竭以及急性排异反应等并发症长期使用免疫抑制剂可能导致孕期严重感染致使产妇与胎儿的健康都会受到威胁。

更何况到目前为止中国尚没有一例成功经验这风险实在太大!即使在国外心肺联合移植患者很多出现胚胎停育、早产、低出生体重儿的情况成功分娩的案例屈指可数。听到医生这样劝说小英几乎是带着绝望的神色走出了周教授的办公室。

也就是她临走前那落寞的眼光重又勾起医生们的恻隐之心。“为了生命再拼一次挑战不可能!”经过充分的孕前评估小英的心肺功能良好各项身体指标无显著异常可以考虑受孕。接下来便是思考抗排异药物可能对胎儿的影响。

在全球范围内所有移植患者中肾移植患者术后妊娠的成功经验最多因为针对肾脏的可替代性治疗更多即使妊娠期间肾脏功能受到影响也可以通过透析达到类似的效果。而心肺功能是没有可替代性的治疗小英7年来一直在使用免疫制剂谁也不知道这些药物对胎儿来说到底存在多大的伤害。

“孕前免疫抑制剂的调节非常重要量少了患者器官排斥的风险会增加;量大了会增加感染的风险也可能会造成其他器官系统功能损害。”器官移植中心主任、肾脏移植专家彭龙开教授是国内最早探索器官移植受者妊娠的专家他查阅了各种文献根据小英的情况提前撤除影响怀孕以及胎儿发育的药物个体化实时调整了抗排异药物、免疫抑制方案为小英做好备孕、怀孕、生产的准备。

经过1个月的调药备孕2021年初小英自然受孕成功。

制定周密妊娠期监测方案 多学科护航达成“温暖奇迹”

“有机会成为母亲但是每一步都必须提前做好准备。”为了帮助小英孕期的顺利医院专门为她建立了一个“分娩护航小组”的微信群医务部主任陶澄担任群主集结了产科、心血管外科、呼吸与危重症医学科、器官移植中心、麻醉科、手术部、护理部相关科室的专家开展多次围产期母胎心血管MDT会诊决定尽最大的努力在生命列车上再创造一个奇迹。

“整个孕期小英的经历可以说有惊无险。”小英的主治医生、产科皮丕湘教授感慨地表示针对小英的情况医护团队严密监护一方面要防止小英的移植心肺受损另一方面要防止胎儿生长受害与畸形与此同时专家们更要进行密切监测小英的血压、肾功能、心肺功能、排异反应、感染等方面的状态选择合适的时间终止妊娠如此才能既兼顾胎儿的成熟性也避免严重的并发症发生。

“我们先定过28周的小目标后面再根据实际情况变成32周、35周、36周、37周……”皮丕湘介绍大家想尽一切办法努力在小英和孩子之间寻找一个微妙的平衡点。

由于母亲是先心病宝宝是先心病的几率就比常人可能更高。经过羊水穿刺、超声、胚胎染色体和基因检测等严密的产前诊断宝宝的状况总体平稳正常皮丕湘鼓励小英继续妊娠。

从孕8周起孕妇的血容量逐渐增加至32周达高峰此时孕妇身体各器官的负担逐渐加重小英的心律已经增加到每分钟120以上为小英保驾护航的围产期母胎心血管疾病MDT专家们对她加强了产前监测逐渐增加产检次数从每2周一次到每周一次同时通过心电图、心脏彩超、心肌酶检测对她心脏和肺脏进行认真评估。

“必须做好随时迎接新生命的准备了!”在小英孕36周的时候院长黎志宏当机立断组织产科、心血管外科、器官移植中心、麻醉科、呼吸与危重症医学科、手术部、护理部为小英进行MDT会诊精心为她“量身定制”了周密的分娩方案决定于在小英孕38周时为她施剖腹产手术。

11月15日一早手术室里主管医疗工作的副院长徐军美也来到现场作为麻醉科专家徐军美当机立断选择在腰硬联合麻醉下剖宫产术。在产科皮丕湘教授、麻醉科郑洪教授以及手术团队的强强联合下上午9:15分宝宝发出了第一声啼哭在场的所有人都长吁了一口气也宣告了这场心肺联合移植患者妊娠战役的最终胜利。

检查确认这个3.4公斤重的女宝宝非常健康小英也成为全国首例成功分娩婴儿的心肺联合移植患者。

一般来说术后72小时产妇回心血量的增加心脏负荷的加重以及因长期口服免疫抑制剂小英需要特别地控制输液量及预防感染等产科护理团队全程积极配合医生的治疗和护理术后5天母婴平安出院。

“据2019年欧洲呼吸协会(ERT)的一篇文献报道国际上移植孕产妇平均妊娠周期是36周平均胎儿体重是2.5公斤存在43%的早产率。而我们不仅成功分娩还实现了足月、健康地分娩。”产科主任黄健介绍小英能够如愿做母亲离不开医院多学科团队携手提供的支持。

“小英的成功分娩对于心肺联合移植患者们来说也会是一个非常大的鼓励。”湘雅二医院院长黎志宏表示作为大型综合三甲医院中南大学湘雅二医院主要承担着危急重症和疑难疾病的诊疗任务医院自2015年成立MDT诊疗中心以来已经组建了40个MDT团队诊疗中心搭建了以医疗副院长主管、医务部负责、门诊部审核并有专人管理的组织架构为疑难杂症患者提供一站式高水平的医疗诊治服务此次为小英保驾护航的围产期母胎心血管疾病MDT就是其中之一。医院也始终相信随着危急重症和疑难罕见病的诊断能力的不断提升未来也会有更多“奇迹”实现。

  

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