21世纪经济报道2月11日报道 本报记者从相关权威渠道获悉，经过公开征求意见、修改后的新医改方案最后版本有望近期公布，随之公布的还包括《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》(以下简称实施方案)。

最后版本，相比征求意见稿，在改革的基本指导原则上未改动，具体内容上调整力度不大;但从实施方案来看，部分改革的操作细节进行了局部调整，部分改革重点细化了措施和制度安排。

1月21日，国务院原则通过了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，即新医改方案和实施方案。新医改方案提出，将在2009~2011即3年间，各级政府预计投入8500亿元用于五项医改。

五项重点包括了医保、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院改革，目前“眉目”已清晰。从新医改“指导意见”公布，到新医改方案敲定，再到实施方案落子，新医改终于迈入实施操作的新征程。

作为新医改方案五项重点内容之一，也是未来8500亿投入的重点之一的医保制度，其未来三年的改革操作性政策也已明确。

大学生纳入医保

修订后的方案，明确了医保制度改革细则。

首先，在扩大医保覆盖面上，有更明确的时间表和人群范围。即3年内，城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率达到90%以上;覆盖人群扩大到农民工和大学生等。

从现有数据看，完成覆盖目标的时间表要求已不难。

据卫生部数据显示，截至2008年3月底，全国已经开展新农合的县(市、区)数达2679个，参加合作医疗人口8亿，参合率为91.05%。

“除部分困难企业参保难外，其他城镇职工基本上已参加医疗保险。”长期研究医保领域的专家、首都经贸大学兼职教授关志强对记者分析，城镇职工医保已经实施十几年，目前参保率已近80%，现在重点是要着手解决困难企业职工参保问题。

“困难企业”多指经营困难的老国有企业，由于缴不起或者不能足额缴费，职工和退休人员的医保权益不能得到保障。

据悉，修订后的医改方案，对于“困难企业职工和退休人员参保难”问题的解决办法是，政府财政出钱补助其参保。

尽管城镇居民医保实施仅两年，但“扩面”迅速扩展。据人保部最新数据显示，截止到2008年11月底，全国城镇居民基本医疗保险参保人数过亿，达到10012万人，比上年底增加5721万人。

除给出时间表，新方案还对目前各项医保制度未能覆盖的“遗漏”人群，如农民工如何参加医疗保险，给出了明确制度安排。

据上述消息人士透露，新方案指出，农民工参加医保有两种途径，一是在城镇有正式劳动合同的农民工，参加城镇职工医保;如果是流动性比较强的农民工，则可参加新型农村合作医疗。

除上述人群外，修订后的医改方案还提出一个新的医保覆盖目标人群——所有在校大学生纳入城镇居民医保。

“目前有些大学的学生已纳入医保，有些大学的学生仍保留公费医疗待遇。”一位接近医改方案制定者的有关专家分析，目前“统招”的部署重点大学或省级重点大学的学生仍实行公费医疗，类同于公务员。但也有部分高等院校学生已纳入城镇居民医保。实行这项改革意味着所有类型高等院校的学生，将不再享受公费医疗，进入医保序列。

在医保“扩面”后，财政补助医保的水平也将提高。即到2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。

医保管理体制改革

或迈向“管办分离”

除此，医改方案对医保保障水平、基金结余率等也提出了新的政策要求。

据悉，新方案提出，要提高新型农村合作医疗和城镇居民医保“封顶线”，即提高这两项医保最高报销水平。

相比城镇职工医保(3万—8万之间)，城镇居民医保和新农合“封顶线”多为1万到3万。也就是说，同样是医保，但有不同的医保待遇。

“提高的标准大约是农民年人均收入的六倍。”上述消息人士透露，方案提出，新农合“封顶线”要随着当年农民总收入水平增加而相应提高标准。

据上述消息人士透露，相比报销比例，针对医保基金的高结余率现状，方案也提出了改革意见——积极探索合理的结余水平，并适当调整结余率。

“医保基金平均年度结余率在26%左右，最高的年份达到36%。”武汉大学社会保障研究中心教授王保真对记者分析，国际经验看，结余率一般控制在10%以下比较合适。

本报记者从人力资源和社会保障了解到，自1998年城镇职工医疗保险制度正式建立医疗，从全国来说，医疗保险基金每年都有结余。并且从2001年以来，基金的累计结余已经超过了基金的当年支出。

最新数据显示，截止到2007年底，全年全国城镇基本医疗保险基金总收入2257亿元，支出1562亿元，年末基金累计结存2477亿元。

“医保基金长期并大量结余，降低了基金使用效率，也降低参保人的待遇。”一位医保专家称，结余过多也为部分地方政府挪用基金留下了空间。

相比上述，方案对医保深层体制领域也提出了改革思路。即走向“有竞争”的医保管理体制。

据上述消息人士透露，“积极探索医保经办机构第三方托管”、“发展非营利性医保机构”等含义出现在新医改方案中。

“医保服务也要走向竞争。”上述接近方案制定者的专家表示，在医保服务提供上，也要打破垄断，产生竞争。这一思路意味着，医保管理制度将迈开改革步伐。其中，“管办分离”将是改革方向之一。