近日重庆因调整医疗服务价格捅了马蜂窝，引发群众性事件。

　　但与之形成鲜明对比的是，日本曾在历史上一年内将医生处方的价格提高了八倍以上，成功实现了医药分开。可见调整医疗服务价格是一门大学问。

　　那么，重庆的问题到底出在哪里呢？

　　重庆市是从3月25日起，开始实施《重庆市医疗服务项目价格(2014年)》调整的，涉及7886项医疗服务项目。其中，大型设备检查、检验类项目的价格均下降约25%。而诊查、护理、治疗、手术类项目的价格则提高30%、30%、13%、13%。

　　据介绍，本次调增总额7.07亿，调减总额7.09亿，增减额-200万，总量基本平衡。

　　看上去很平衡、很完美的改革，但仅实施了几天就遭遇尿毒症患者及其家属的游行抗议，国内舆论一片哗然。

　　但对部分患者来说就不同了。据一位尿毒症患者介绍，自己靠每周三次血液透析维持生命，在医改前自己每次普通透析需要自己支付现金95元，现在需要每次支付现金200元，透析用药和并发症用药另算，上涨了100%以上，每个月透析10次+滤过2次+灌流1次（维持生命的基本治疗）保守估计至少花费在3500元以上。（二级医院的费用，三甲医院会更高。）

　　对于尿毒症患者来说，需求最多的医疗服务就是透析，改革后患者增加了治疗成本，成为了最大的利益受损方。

　　在笔者看来，之所以出现这么荒唐的事情，可以说与我国落后的医保管理制度有关。新医改以来，最能拿上台面的成绩就是全民医保了，但除了保障水平较低外，最大的问题在于医保的管理长期处于失职状态。

　　据一位资深医保专家介绍，我国负责医保管理的部门，不管是负责运营城市居民保险和职工保险的人社部，还是管新农合的卫生部门，除了管理能力严重低下之外，还动力不足，基本不代表投保人的利益，以收支平衡为运作的终极目标，而不是投保人的健康。这几乎在全世界可谓奇葩一朵。

　　举个例子，为了实现收支平衡，医保采取简单粗暴的总额预付方式，无视医保患者被推诿，甚至一些地方以医保出现大量结余为改革成绩。

　　就拿本次重庆医改来说，面对部分患者因为价格调整而大幅增加了自付比例，医保并未同时提高报销比例，而是放任这一部分患者的利益被侵害。

　　据介绍，日本医改的成功经验是医保交由第三方社会机构管理，投保人有权监督医保管理机构的运营，医保管理机构真正代表投保人的利益，在医疗服务价格的制定上拥有充分的话语权。

　　即使是政府出面管理社会医疗保险的台湾健保，也是如此。可见社会医疗保险管理机构的失职，成为了医改难以取得实质性突破的重要症结。

　　此外，医改的目的是让患者受益，如果改革者不敢动真正的利益集团，不敢拿医药灰色利益链开刀，不去控制公立医院的创收冲动，却以牺牲患者利益为代价，哪怕牺牲的是一小部分患者的利益，这样的改革一开始就注定了会失败。

　　当然，重庆医改栽跟头的原因，还在于医改是一项系统性工程，需要统筹兼顾，因此必须有优秀的顶层设计。

　　如果将医改这一世界性难题放任给各地自己盲目探索，只有勇气却缺乏智慧，估计还会有不少地方的改革会栽跟头、闹笑话。

　　据悉重庆尿毒症患者的抗议收到了效果，重庆市卫计委3月31日晚紧急通知：透析费用沿用原标准；已按新标准收取的费用予以退还。网友欢呼尿毒症患者胜利了！重庆医改失败了！

　　网友@徐毓才 对此评论道: 是失败是胜利还不一定，一个被政府管制的扭曲的医疗服务价格最终受害的还是大多数患者，只能是改革被扼杀了，患者看起来暂时胜利了。