7月21日，冀中能源峰峰集团总医院北院区消化内科收治一位49岁男性患者。该患者5天前受凉后出现发热，在当地门诊输液治疗后体温恢复正常。来时再次发热，伴寒战、恶心、呕吐、腹胀、周身乏力，有糖尿病史4年余。收治该科后，经检查，诊断为肝脓肿。

    7月24日11时，为患者行肝脓肿穿刺引流术。在CT室给予肝脏平扫及增强扫描，确定穿刺点，局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，2%l利多卡因5ml局部麻醉胸壁，让患者憋气，持穿刺针从CT确定穿刺点垂直刺入胸壁及肝脏有落空感后，从穿刺针流出稀薄血性液体10ml左右，用注射器抽出血性液体5ml,注入培养液瓶送检培养，沿穿刺针送入指引导丝，退出穿刺针，沿指引导丝送入扩张器扩张穿刺通道，退出扩张器扩张穿刺通道，沿指引导丝送入引流导管，退出指引导丝，缝合固定引流管，无菌纱布覆盖固定，接引流袋。目前患者病情平稳，无发热及寒战，饮食较前增加，无恶心及呕吐，无腹痛及腹泻，肝穿引流管通畅，未见明显血性物流出。

 

   该病例的护理体会：

   

     1.术前心理护理。由于病人对穿刺术的不理解，顾虑重重，精神紧张，甚至恐惧不安。护理人员应针对病人的心理活动状态，讲明穿刺术治疗的目的和意义，术中出现的不适及术后效果，减轻患者焦虑和精神压力，取得病人的信任，增强病人治疗的信心，从而取得最佳的配合。

 

     2.协助医生做好必要的化验检查，如三大常规、出凝血时间和心电图等。

 

     3.术前准备。指导病人反复训练深呼吸和屏气，利于术中配合穿刺。术前3小时禁饮食，以免影响深呼吸；穿刺前排净大小便，以防术后短时间内排便，引起术后出血；术前多吃香蕉，防止术后大便干燥。

 

     4.术中配合。护士应帮助病人在CT下摆好体位。安慰病人，以分散病人注意力，使病人在不知不觉中完成穿刺治疗。同时，密切观察患者面色、呼吸、脉搏及血压变化，一旦出现面色苍白，呼吸急促，脉搏增快或血压下降，应立即报告医生，采取相应措施进行处理。操作时动作要轻、准、稳，严格无菌，配合医生消毒、穿刺等工作，保证手术顺利进行。

 

     5.术后护理。绝对卧床休息24小时，术后给予心电监护。严密观察生命体征，在4小时内每隔15-30分钟测脉搏、血压1次。出现脉搏增快细弱、烦躁不安、血压下降、面色苍白、出冷汗以及内出血现象时，应赶快进行紧急处理。如无变化，改为每小时1次，共6次，直到病情平稳。无并发症时，可逐步下床活动，每班查看监护电极处皮肤，发红及时更换电极及部位。

 

    6.给予氧气吸入，观察血氧饱和度的变化，保持吸氧管路通畅。

 

     7.每日给予盐水+庆大霉素，经引流管冲洗脓腔。观察引流液量，每班查看肝穿刺引流管是否通畅。每班查看穿刺处皮肤，透明敷料粘贴处，发现问题，及时处理。

 

    8.4小时内完成各项评估。Braden（压疮）评分，21分，Morse（跌倒坠床）评分85分，给予每周评估宣教二次，使用床挡。

 

     9.ADL（日程生活活动能力）评分50分，中度依赖，给予生活协助。

 

    10.开放2条静脉液路。静脉留置，保证液体顺利输入。

 

    11.每日三餐前监测血糖，使用腹部定位卡，胰岛素皮下注射控制血糖。

 

    12.做好饮食指导，肝穿刺手术后，短期内肝功能受到一定的伤害，影响肠道的脂肪消化吸收，指导病人尽量吃一些容易消化的饮食。多吃些水果蔬菜，低脂、适量的蛋白质，保证睡眠，还要遵循少食多餐的饮食原则。

 

     通过该例肝脓肿穿刺术的临床护理，使我们深刻认识到要使手术成功，护士不但有高度的责任心，而且要有优良的专业护理技能。术前必须做好病人的心理护理，消除紧张和恐惧，增加患者对穿刺术的治疗信心。另外，充分的术前准备和术中配合，是防止术后并发症的关键。同时，术后细致护理、严密观察和卧床休息，则可及早发现或减少并发症的发生。

作者：冀中能源峰峰集团总医院 贺 冰 郭颖兰

编 辑：肖平