为了实现多院区之间医保管理的一体化和同质化，宜宾市矿山急救医院在医保管理部门一体化、运营管理一体化与同质化、药耗管理一体化与同质化的基础上，通过一系列改革，最终实现了院区之间医保管理的整体协同。在医保管理方面，医院医保结算中心对各院区作出统一安排，采取统一制度、统一培训、统一流程、统一标准、统一人员、统一系统、统一服务、统一体验的“八统一”模式，保障院区间标准化、同质化管理。
     统一制度，即工作制度同质化。执行医保政策监督考核同质化，医保管理制度由院本部统一制定，两院区均执行统一管理制度。医保办制定全院《医保工作手册》，两院区的医务人员、工作人员按照统一的标准和工作要求开展日常医保业务。
      统一培训，即指导培训同质化。对医保从业人员进行统一规划与培养，对岗位人员进行统一调配，对业务部门医保业务进行统一指导。医保结算中心还通过视频会议，对两院区的医务人员开展统一的业务培训和政策宣讲，对重点问题还会深入各科室重点分析、讲解，实现线上线下相结合的管理模式。对医保服务窗口人员进行医保政策同质化培训和考核。2021年，上线省医保信息平台，医保结算中心对两个院区进行指导，药品维护、设备耗材维护、医疗服务价格的编码维护分别由药剂科、设备信息科、财务科、医保结算中心物价科等部门根据实时情况开展对标及审核，让医保的业务流程在两院区都能顺畅和正确执行。

     统一流程，即业务流程同质化。两院区医保业务流程统一，包括医保审核结算流程、窗口咨询流程、医保监管流程等。医保结算中心还会对两院区收费员的医保结算情况进行抽检反馈，并纳入绩效考核评价，以保证结算业务的准确性。
     统一标准，即办理标准同质化。两院区医保管理的各项业务标准一致，包括医保审核违规标准、医保考核评价标准等。医保结算中心对一站式服务区的业务办理情况进行监督。
      统一人员，即工作人员同质化。两院区由本部统一管理，工作人员采用轮转机制。如塘坝B区，由院本部工作人员轮转派驻管理，以确保医保管理、医保服务同质化。
     统一系统，即信息系统同质化。医院信息系统、电子病历系统、实验室信息系统、医学影像系统等业务系统统一，既方便医务人员操作，又使检验检查结果、病历文书互联互通，方便调阅。精细化统筹管理两个院区的DRG（按疾病诊断相关分组付费）运行，医保管理者了解两院区的DRG运行数据，包括病种、分值、DRG支付效果、病例组合指数、总权重、平均住院日等核心指标，展开趋势、分布、标杆对比分析，全方位了解医院及各学科DRG运行总体情况。
     统一服务，即医保服务同质化。把医保服务前移到院区的一站式服务区，并由医保结算中心安排医保服务人员驻点，保障两院区医保服务同质化、管理一体化。这样的安排，可以让医保结算中心在第一时间发现实际工作中出现的问题、难点以及业务流程上的“瓶颈”，并及时解决。例如，当发现参保患者存在较为集中的医保相关问题，如异地就医备案、异地结算业务等，可及时开展有针对性的宣讲，并通过多种形式的宣传让群众了解政策。
     统一体验，即患者体验同质化。在跨院区转诊、服务计费和医保结算时，院区之间应遵循相同的管理办法和标准，避免支付偏差和医保欺诈，才能更好运用支付方式改革的“杠杆”提高效率、节约费用，实现患者转诊门槛费合并计算，确保不增加患者的费用负担，改善就医感受，提升患者体验。
      “一院两区”在促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，推动分级诊疗制度落地的同时，也为医院管理带来了新的课题。向患者直接提供的医保服务，要想实现多院区之间医保管理一体化和同质化，需要从搭建院内医保管理体系着手，在制度建设、政策宣贯、人员培训等方面加强院内医保管理。

本网通讯员：何德海

编 辑：肖平