2月20日请消化内科会诊，根据各项检查结果和患者症状，诊断为胆总管结石并急性化脓性梗阻性胆管炎，建议行急诊ERCP。当天下午，消化内科张慧欣主任与护师刘会敏，为患者实施ERCP，经过精、准、稳娴熟的手法，成功取出0.8厘米×0.8厘米，0.5厘米×0.5厘米2枚胆总管结石。同时，置入鼻胆引流管和胰管支架。 

      在左十二指肠乳头括约肌切开后，流出10余毫升的乳白色脓液。术后给予胆管引流、冲洗，抗炎及对症治疗，术后患者生命体征平稳，于3月20 日康复出院。出院后随访一周患者食欲、睡眠良好，无不良反应和不适。

      专业科普： 
      急性化脓性胆管炎分为梗阻性和非梗阻性两大类，后者病情较轻，很少见。前者又称急性化脓性梗阻性胆管炎，即急性重症胆管炎，是一种十分严重的胆管疾病，常因胆管结石、肿瘤、蛔虫、狭窄或胰腺炎继发胆管梗阻和感染所致。临床上以腹痛、寒战、发热、黄疸、休克为特征，常并发败血症、内毒素血症、DIC、多器官功能衰竭，死亡率高达80%以上。
      急诊微创减压引流是治疗的关键，用最简单的办法解决最关键的问题，是内镜微创技术的基本理念。对胆总管结石合并急性化脓性梗阻性胆管炎，通过ERCP取出结石，解除梗阻，效果最为理想。但对年老体衰、有严重心肺疾患、甚至生命体征不稳定、随时有死亡可能者，难以承受如此繁杂的手术。
      急诊鼻胆管引流术是经十二指肠镜完成的鼻胆管引流，操作简便，手术时间短，能保护病人的安全。只要引流通畅，病情会迅速好转，化险为夷。待生命体征平稳，脱离危险后再行ERCP，取出结石，避免术中发生意外。
      急性化脓性梗阻性胆管炎即使发生休克、DIC等严重并发症，在积极抢救的同时，早行急诊鼻胆管引流术，关键时刻也能起到治病救命的效果。
      此时，“任何内镜检查的禁忌症都不是禁忌症”，抢救患者生命是第一位的。切不可盲目等待，企图待病情好转后再行鼻胆管引流，结果往往是越等病情越恶化，失去治疗良机！

本网通讯员：张慧欣 亢新立

编 辑：一鸣